Promotie: New insights from the international registry for extracranial carotid artery aneurysms

Samenvatting

Het proefschrift beschrijft verschillende aspecten waarmee de gezondheidszorg voor patiënten met een extracranieel carotis aneurysma (ECAA) verbeterd kan worden. Vanwege de zeldzaamheid van de ziekte is er geen eenduidig inzicht welke behandeling een patiënt moet ondergaan. Het doel van de studies die beschreven worden in dit proefschrift is het identificeren van klinische en radiologische risicofactoren die personalised medicine voor patiënten met een ECAA in de toekomst mogelijk kunnen maken. Om inzicht te geven in risicofactoren voor het ontstaan van ECAA zijn verschillende internationale multicenter projecten ontwikkeld beschreven in deel 1. De volgende risicofactoren zijn geïdentificeerd: klassieke vasculaire risicofactoren (hoge leeftijd, hypertensie, atherosclerose), genetische gevoeligheid, veel bochten in de slagaders (tortuositeit), aanwezigheid van een scheur in de binnenbekleding van de vaatwand, of wanneer de patiënt meerdere aneurysmata in de medische voorgeschiedenis heeft. Nieuwe beeldvormingstechnieken om patiënten met een ECAA in de tijd te volgen en verslechtering van de ziekte te herkennen, worden beschreven in deel 2. Een protocol om aneurysma volume te meten en zo groei te monitoren wordt voorgesteld, naast het gebruik van conventionele diameter metingen. Verder wordt de haalbaarheid van magnetische resonantie beeldvorming van de ECAA-vaatwand beschreven, met gadoliniumcontrast als surrogaat marker voor aneurysma instabiliteit. Tot slot blijkt arteriële tortuositeit geassocieerd met de aanwezigheid van ECAA, na analyse met geavanceerde software voor computertomografie-angiografie. Idealiter kunnen de beschreven klinische, genetische en radiologische kenmerken ingezet worden voor de identificatie van enerzijds hoog-risico patiënten die invasief behandeld moeten worden, en anderzijds laag-risico patiënten waarin de intensiteit van follow-up kan worden afgeschaald.