Promotie: Diagnostic challenges in Bone and Joint Infections; Lessons learned from international collaborations

Fractuur-gerelateerde infecties (FRI) en prothese-infecties (PJI) zijn ernstige complicaties binnen de trauma- en orthopedische chirurgie, met hoge morbiditeit, functieverlies, implantaatfalen en zelfs amputatie tot gevolg. Dit proefschrift richt zich op het verbeteren van diagnostiek en behandeling van deze ziektebeelden door huidige strategieën te analyseren en inzicht te geven in patiëntkenmerken.

Deel I focust op FRI. Serum inflammatiemarkers hebben geringe diagnostische waarde en moeten voornamelijk worden gebruikt als suggestieve criteria. Beeldvorming middels 18F-FDG PET/CT heeft 0.83 accuratesse, echter is er een stijging in foutieve testresultaten binnen één maand na operatie. Behandeling van vroege FRI na debridement, antibiotics and implant-retention (DAIR) procedure toont een recidiefpercentage van 13.5% na 12 maanden.

Deel II focust op PJI. Serum- en synoviale markers voor PJI bij periprothetische fracturen zijn minder nauwkeurig dan bij alleen PJI. Hogere afkapwaarden en gecombineerde markers moeten worden gebruikt. Behandeling van chronische kweek-negatieve PJI middels one-stage revisiechirurgie toont vergelijkbare resultaten als two-stage (re-infectie 16.7% vs. 20.0% (p=0.69)). Prothese-revisiechirurgie van geïnfecteerde interne fixatie van peri-articulaire fracturen toont hogere recidiefpercentages dan aseptische revisie (35.0% vs. 11.3% (p=0.005), waarbij meer dan eenderde door gemengde en resistente pathogenen. PJI na totale knie- en heupprothesen is de meest voorkomende complicatie na re-revisie- (7.9% resp. 17.7%) en derde revisieoperatie (10.0% resp. 17.4%). 

Het proefschrift sluit af met een discussie, waarin de waarde van diagnostiek en behandeling voor FRI en PJI wordt besproken en de tijdens het promotieonderzoek geleerde lessen worden beschreven. Daarnaast worden er aanbevelingen gedaan voor toekomstig onderzoek om de zorg voor trauma- en orthopedische patiënten te verbeteren.